Lección 2ª – Las Lesiones en el Derecho Penal y la Medicina Forense

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I. Introducción y Concepto Jurídico

La lesión, desde el prisma médico-legal, trasciende el daño físico. El concepto jurídico actual es omnicomprensivo: se considera lesión todo daño o detrimento somático (físico) o psíquico causado violentamente, consecutivo a la acción de causas externas o a la administración de sustancias tóxicas o nocivas que menoscaben la integridad corporal o la salud física o mental.

Nota importante: Con la reforma del Código Penal de 2015, desaparecieron las «Faltas». Lo que antes eran faltas de lesiones ahora se tramitan como Delitos Leves (Art. 147.2 y 147.3).

II. El Papel del Médico ante el Lesionado

El médico es el perito encargado de objetivar el daño. Sus funciones son:

• Diagnóstico inicial: Emitir el «Parte de Lesiones» al Juzgado de Guardia.
• Control evolutivo: Informar sobre las complicaciones y el tiempo de sanidad.
• Informe de Sanidad: Documento final que determina si existe curación total o estabilización con secuelas.

III. Clasificación de las Lesiones en el Código Penal

El Código Penal español estructura las lesiones según su gravedad y el resultado producido:

A. Delito de Lesiones Básico (Art. 147.1)

Es el que requiere tratamiento médico o quirúrgico además de la primera asistencia facultativa.

• No se considera tratamiento: El simple diagnóstico, la vigilancia o el seguimiento facultativo.

B. Delito Leve de Lesiones (Art. 147.2 y 147.3)

• Art. 147.2: Lesión que no requiere tratamiento médico (lo que antes era falta).
• Art. 147.3: El maltrato de obra sin causar lesión (golpear, empujar sin dejar marca médica).

C. Tipos Agravados (Art. 148, 149 y 150)

• Art. 148: Agravación por el medio (armas), ensañamiento o vulnerabilidad de la víctima.
• Art. 149 (Lesiones Muy Graves): Pérdida o inutilidad de órgano o miembro principal, un sentido, impotencia, esterilidad o grave deformidad.
• Art. 150 (Lesiones Graves): Pérdida o inutilidad de órgano o miembro no principal, o deformidad.

IV. Diferenciación: Primera Asistencia vs. Tratamiento Médico

Este es el punto más conflictivo en el juicio. La jurisprudencia lo define así:

• Primera Asistencia Facultativa: Actos encaminados al diagnóstico y una terapia inmediata para evitar complicaciones (limpieza de herida, vacuna antitetánica, una sola sutura, prescripción de analgésicos).
• Tratamiento Médico: Aquel sistema que requiere planificación, varias asistencias o que es necesario para la curación definitiva. Por ejemplo: rehabilitación pautada, prescripción prolongada de psicofármacos, colocación de férulas, o necesidad de puntos de sutura que requieren retirada y control posterior.

V. Criterios de Valoración de Secuelas

Las secuelas son deficiencias físicas, intelectuales, orgánicas o sensoriales que persisten tras finalizar el tratamiento.

• Deformidad: Alteración estética permanente. El perito valora el «perjuicio estético» considerando la visibilidad, la edad y el sexo.
• Impotencia / Esterilidad: Se distingue entre la imposibilidad de realizar el acto sexual (coeundi) y la incapacidad de procrear (generandi).
• Incapacidad: La pérdida de aptitud laboral puede ser parcial, total o absoluta.

Tabla 1.

Resumen de Delitos contra las Personas

Artículo CP	Tipo de Delito	Criterio Médico / Resultado	Pena Prisión (orientativa)
138	Homicidio	Muerte de la persona	10 a 15 años
139	Asesinato	Muerte con alevosía, precio o ensañamiento	15 a 25 años
143	Eutanasia / Suicidio	Cooperación o inducción (regulada por LORE)	Variable
147.1	Lesión Básica	Requiere tratamiento médico/quirúrgico	6 meses a 3 años
147.2	Delito Leve	No requiere tratamiento médico	Multa
149	Lesión Muy Grave	Pérdida órgano principal, sentido o grave deformidad	6 a 12 años
150	Lesión Grave	Pérdida órgano NO principal o deformidad	3 a 6 años
153	Violencia Género/Doméstica	Maltrato o lesiones en el ámbito familiar	6 meses a 3 años

VI. Nexo de Causalidad e Imputabilidad

Para que una lesión sea atribuida legalmente a un agresor, la medicina forense y el derecho deben trabajar en conjunto. El médico establece el nexo causal biológico (la relación física), mientras que el jurista, apoyado en el informe médico, establece la imputación.

1. Criterios de Causalidad Médico-Legal

El perito utiliza estos criterios para confirmar que el trauma produjo la lesión.

Tabla 2.

Criterios de causalidad. Concepto y aplicación

Criterio	Definición y Aplicación
Topográfico	Relación anatómica entre la zona del impacto y la lesión (ej. golpe en tórax = fractura costal).
Cronológico	Aparición de síntomas en un tiempo compatible con la biología del daño.
Cuantitativo	La intensidad del agente debe ser idónea para producir ese resultado.
Continuidad	Progresión clínica lógica; no debe haber una curación total intermedia y luego una recaída ajena.
Exclusión	Certeza de que no hay una patología previa que explique por sí sola el cuadro actual.

6.2. Las Concausas: El Estado Anterior

Las concausas son factores que interfieren en la relación causa-efecto. Es vital que el médico informe sobre el estado anterior del lesionado (Art. 10 CP sobre circunstancias atenuantes o agravantes).

• Anteriores (Preexistentes): Condiciones que la víctima ya tenía. Ej. Un diabético que, tras una herida leve, sufre una gangrena y pierde la pierna. La diabetes es la concausa.
• Simultáneas: Coinciden con el trauma. Ej. Un infarto por el estrés de la agresión.
• Posteriores (Supervinientes): Complicaciones tras la agresión. Ej. Una infección hospitalaria tras una cirugía de urgencia por una puñalada.

6.3. Imputación Objetiva y Subjetiva

Aquí es donde se decide si el resultado es «culpa» del agresor desde el punto de vista legal.

A. Imputación Objetiva (el riesgo)

Se analiza si la conducta del agresor creó un riesgo no permitido por la ley que se materializó en el resultado.

• Ejemplo: Si un agresor da un empujón leve y la víctima, al caer, se golpea contra una piedra afilada y muere, el juez analiza si un «empujón» es un riesgo creado para «matar». Si el resultado es totalmente extraordinario e imprevisible, podría excluirse la imputación objetiva del resultado de muerte, quedando solo en lesiones.

B. Imputación Subjetiva (La Intención o Dolo)

Se centra en la mente del autor. Se divide en:

• Dolo (Intencional): El autor quiere herir y hiere.
• Imprudencia (Culpa): No hay intención de dañar, pero se causa la lesión por falta de cuidado (ej. un accidente de tráfico por exceso de velocidad).
• Preterintencionalidad: Es el caso mixto. El autor tiene dolo de lesionar (quiere dar un puñetazo), pero se produce una imprudencia respecto al resultado (la víctima muere al caer). El interés médico-legal aquí es determinar si la fuerza aplicada era proporcionada solo para herir o si era letal por sí misma.

6.4. La Preterintencionalidad en la Práctica

Es un concepto crítico en España. El médico debe aclarar si el resultado final (ej. la muerte) fue una consecuencia necesaria del acto o si fue un evento mediado por concausas o circunstancias fortuitas.

• Interés Forense: Si el forense demuestra que el golpe fue leve, el abogado defensor pedirá la «atenuante de preterintencionalidad».
• Principios clave:
  • Causa causae est causa causati: La bofetada es la causa de la caída, y la caída de la muerte.
  • Individualización: Separar qué daño es por el golpe y qué daño es por la mala suerte o el estado previo de la víctima.

Tabla 3.

Criterios, Definiciones y ejemplos

Concepto	Definición	Ejemplo Forense
Concausa Anterior	Estado patológico previo del lesionado.	Hemofilia que agrava una contusión simple.
Nexo de Causalidad	Vínculo físico entre acción y daño.	El cuchillo produce la sección del tendón.
Imputación Objetiva	Valoración del riesgo creado.	¿Es normal morir por un bofetón? (Riesgo permitido).
Imputación Subjetiva	Ánimo del autor (Dolo/Culpa).	¿Quería matar o solo dar un susto?

VII. Ley 4/2025.

Ley 4/2025, de 24 de marzo, de reforma del sistema de valoración de los daños y perjuicios causados a las personas en accidentes de circulación, que ha entrado en vigor recientemente para actualizar y corregir aspectos obsoletos de la antigua Ley 35/2015.

Esta ley es fundamental para el médico forense y el perito, ya que no solo actualiza cuantías, sino que modifica conceptos médicos de valoración. A continuación, te detallo los cambios más importantes en prosa continua y una tabla comparativa con el nuevo marco legal.

La entrada en vigor de la Ley 4/2025 responde a la necesidad de mejorar la indemnización de las víctimas, especialmente de aquellas con grandes lesiones o secuelas permanentes, tras detectar que el sistema de 2015 se había quedado corto frente a la inflación y las nuevas necesidades asistenciales. El cambio más trascendental para el perito médico es la redefinición de la autonomía personal. Mientras que el baremo anterior se centraba mucho en la capacidad laboral, la nueva ley 2025 pone el foco en la calidad de vida y el proyecto vital, aumentando significativamente las indemnizaciones por perjuicio moral y estético. Además, se han automatizado las tablas de lucro cesante para que el cálculo sea más transparente y menos dependiente de interpretaciones judiciales subjetivas.

En el ámbito de las lesiones temporales, la Ley 4/2025 introduce la figura del seguimiento telemático validado. Esto significa que el médico forense puede dar validez a procesos de rehabilitación o seguimiento realizados mediante telemedicina, siempre que cumplan con los nuevos estándares de seguridad digital. Esto es una respuesta directa a la digitalización de la justicia, permitiendo que el tiempo de sanidad se compute de forma más precisa incluso si el paciente no acude físicamente cada día al centro de salud.

Asimismo, se han incrementado los importes destinados a los gastos de asistencia sanitaria futura, permitiendo que las víctimas con grandes secuelas tengan garantizada la prótesis o el tratamiento de por vida con un fondo de reserva actualizado.

A continuación, se presenta una tabla con la comparativa de los conceptos que han cambiado o se han reforzado con la Ley 4/2025:

Tabla 3.

Comparativa de Criterios: Ley 35/2015 vs. Reforma Ley 4/2025

Concepto de Valoración	Situación Anterior (Ley 35/2015)	Novedad Ley 4/2025
Cuantías Diarias	Basadas en el IPC general.	Vinculadas al índice de revalorización de pensiones + factor corrector por inflación.
Perjuicio Estético	Valoración más rígida y baja en cicatrices no faciales.	Incremento de hasta un 20% en la puntuación de perjuicio estético en jóvenes.
Gastos Médicos Futuros	Estimación a tanto alzado a menudo insuficiente.	Creación de capitales renta vitalicios para recambio de prótesis y medicación crónica.
Lucro Cesante	Tablas complejas basadas en ingresos netos.	Simplificación de tablas y presunción de ingresos mínimos para estudiantes y amas de casa.
Dau Psicológico	Tratado como secuela menor en muchos casos.	Inclusión del «daño a la salud mental» con entidad propia y baremación específica.
Telemedicina	No baremable para justificar días de perjuicio.	Reconocimiento del seguimiento digital para computar días de perjuicio moderado.

Esta ley obliga a una mayor especialización en la valoración del daño psíquico. Ya no basta con diagnosticar un «cuadro de ansiedad»; el perito debe desglosar cómo ese cuadro afecta al «proyecto de vida» de la persona, un concepto jurídico nuevo que la Ley 4/2025 introduce con fuerza.

Además, la ley exige que los informes periciales sean entregados en formatos digitales compatibles con la nueva plataforma de Justicia, integrando la trazabilidad de los tratamientos mediante sistemas de blockchain para evitar, precisamente, la simulación de asistencias médicas no realizadas.

Este marco legal es el que se está aplicando ahora mismo en las reclamaciones derivadas de grandes catástrofes y accidentes múltiples, buscando una reparación que sea, por fin, integral y efectiva para la víctima

VIII. El Informe Médico-Legal de Lesiones (Informe de Sanidad)

El informe pericial no es una simple historia clínica; es un documento técnico-jurídico que traduce hallazgos biológicos a conceptos legales. Su estructura debe ser metódica para permitir al juez determinar la gravedad del delito y la cuantía de la indemnización.

8.1. Estructura Formal y Contenido Actualizado

A. Anamnesis y Antecedentes (Relato de los Hechos)

Se debe recoger el relato de la víctima sobre cómo se produjeron las lesiones, pero con un matiz pericial: el médico debe verificar la coherencia entre lo narrado y lo observado. Es vital incluir el Estado Anterior (patologías previas o concausas) para deslindar qué parte del daño es nueva y cuál es preexistente.

B. Exploración Física y Pruebas Complementarias

Es la «fotografía» del daño en el momento del reconocimiento.

• Descripción minuciosa: Se debe emplear terminología técnica (equimosis, excoriación, herida incisa) detallando forma, color (clave para la data de la lesión), tamaño y localización exacta.
• Documentación gráfica: Hoy día es imprescindible adjuntar fotografías de calidad forense con testigo métrico.
• Revisión documental: Análisis de informes de urgencias, pruebas de imagen (TAC, RM) y seguimientos facultativos realizados.

C. Mecanismo de Producción (Estudio de la Lesividad)

El perito debe pronunciarse sobre la compatibilidad entre el objeto (arma blanca, objeto contuso, superficie de impacto) y la morfología de la lesión. Se evalúa la dirección, intensidad y número de impactos, lo que aporta datos indirectos sobre la agresividad o el ensañamiento.

8.2. El Pronóstico Médico-Legal (Criterios de Sanidad)

Este es el núcleo del informe, donde se cuantifica el daño para la tipificación penal (Art. 147 CP) y la valoración civil.

• Días de Perjuicio Personal (Tiempo de Sanidad): Es el tiempo que tarda la lesión en curar o estabilizarse. Se divide según el Baremo de Tráfico en:
  • Perjuicio Muy Grave: (Ej. Estancia en UCI).
  • Perjuicio Grave: (Ej. Estancia hospitalaria).
  • Perjuicio Moderado: (Ej. El lesionado pierde temporalmente su autonomía para realizar gran parte de sus actividades habituales).
  • Perjuicio Básico: (Días de curación en los que se realizan las actividades comunes).
• Tratamiento Médico o Quirúrgico: El perito debe especificar claramente si el lesionado requirió tratamiento más allá de la primera asistencia. Esto decide si el hecho es un Delito Grave (Art. 147.1) o un Delito Leve (Art. 147.2).

8.3. Valoración de Secuelas

Las secuelas son aquellas deficiencias que persisten tras finalizar el periodo de curación (estabilización lesional).

1. Secuelas Funcionales: Limitaciones de movilidad, dolor crónico, pérdidas sensoriales o cognitivas. Se valoran mediante tablas de puntos (0-100).
2. Perjuicio Estético: Se valora aparte de la función. Una cicatriz en el rostro se puntúa según su visibilidad, atracción o repulsión, y afectación a la expresión.
3. Daño Psíquico: Tras la reforma de 2015, el daño moral y psíquico (TEPT, ansiedad reactiva) ha cobrado un peso fundamental en el informe, requiriendo a menudo una evaluación psicopericial complementaria.

8.4. Consideraciones Finales y Reglas de Oro

El informe debe concluir con un Dictamen claro que responda a las preguntas del Juez.

Tabla IV.

Elementos a tener en cuenta en el informe médico forense.

Concepto	Requisito Pericial
Claridad	Evitar tecnicismos innecesarios para que el tribunal lo entienda.
Objetividad	El perito no es parte de la acusación ni de la defensa; es un auxiliar de la justicia.
Nexo Causal	Confirmar explícitamente si el trauma causó el daño (Criterios de causalidad).

Regla de Oro Pericial: El médico forense debe mantener una prudencia absoluta: «Dar lo cierto como cierto, lo dudoso como dudoso y lo probable como probable». El informe debe ser la base científica sobre la cual el Juez edificará la sentencia.

IX. Referencias Bibliográficas

Gisbert Grifo, M., Luna Maldonado, A., & Castellano Arroyo, M. (Eds.). (2024). Gisbert Calabuig. Medicina Legal y Toxicología (8.ª ed.). Elsevier España.

Menéndez de Lucas, J. A. (2025). Manual de Medicina Legal y Forense para estudiantes de Medicina (3.ª ed.). Elsevier.

Moya Pueyo, V., Roldán Garrido, B., & Sánchez Ugena, F. (2021). Manual de Medicina Legal y Forense (2.ª ed.). Editorial Médica Panamericana.

Pérez-Martínez, C. (2024). Gestión de Víctimas Múltiples y Catástrofes: Un enfoque desde la Medicina Forense Moderna. Dykinson.

Real Decreto 32/2009, de 16 de enero, por el que se aprueba el Protocolo nacional de actuación médico-forense en sucesos con víctimas múltiples. Boletín Oficial del Estado, núm. 32, de 6 de febrero de 2009. [Referencia legal vigente para la gestión de catástrofes en España].

Serrano, A., & Molina, P. (2023). Patología de las explosiones: Análisis de casos contemporáneos y protocolos de actuación. Revista Española de Medicina Legal, 49(1), 12-25. https://doi.org/10.1016/j.reml.2022.11.001

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